Trabalho multiprofissional e integralidade do cuidado na percepção dos profissionais do CAPS / Trabajo multiprofesional y atención integral en la percepción de profesionales de CAPS / Multiprofessional work and comprehensive care in the perception of CAPS professionals

RESUMO Este estudo teve como objetivo verificar a percepção dos profissionais dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de São Paulo/SP da importância do trabalho multiprofissional em saúde mental para os usuários dos serviços e as relações possíveis com a integralidade do cuidado. Com as reformas sanitária e psiquiátrica, a integralidade passou a ser um princípio fundamental das ações de saúde, conceito que vem sendo entendido a partir de diversas influências. Foram entrevistados 27 profissionais de nível superior e utilizado o referencial metodológico da análise de conteúdo. Os participantes não apresentaram clareza sobre a noção de integralidade do cuidado, valorizando a integralidade e o trabalho de integração disciplinar de forma concomitante a ações tutelares e não favorecedoras de autonomia. Tal fato se deve ao pouco conhecimento teórico do tema sobre a integralidade e a prática ainda persistente centrada na falta de autonomia e ausência de contratualidade na relação profissional e usuário. A efetivação da integralidade do cuidado é aspecto fundamental na compreensão dos usuários de saúde mental como sujeitos de direitos, importante desafio à reforma psiquiátrica brasileira.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo verificar la percepción de los profesionales de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) en São Paulo / SP de la importancia del trabajo multiprofesional en Salud Mental para los usuarios del servicio y las posibles relaciones con la atención integral. Con las reformas de salud y psiquiátricas, la integralidad se ha convertido en un principio fundamental de las acciones de salud, un concepto que se ha entendido desde diferentes influencias. Veintisiete profesionales de la educación superior fueron entrevistados y se utilizó el marco metodológico del Análisis de Contenido. Los participantes no tenían claro el concepto de atención integral, valorando el trabajo integral y de integración disciplinaria al mismo tiempo que las acciones tutelares que no favorecen la autonomía. Este hecho se debe a la falta de conocimiento teórico sobre el tema de la exhaustividad y la práctica aún persistente centrada en la falta de autonomía y la ausencia de contractualidad en la relación profesional y de usuario. La efectividad de la atención integral es un aspecto fundamental en la comprensión de los usuarios de salud mental como sujetos de derechos, un desafío importante para la reforma psiquiátrica brasileña.

ABSTRACT This study aimed to verify professionals' perceptions of Psychosocial Care Centers (Centros de Atenção Psicossocial - CAPS) in São Paulo / SP regarding the importance of multiprofessional work in Mental Health for service users and the possible relationships with comprehensive care. The Health and Psychiatric Reforms made comprehensiveness a fundamental principle of health actions, a concept understood through various influences. Twenty-seven higher education professionals were interviewed, and the Content Analysis methodological framework was used. The participants were unclear about integrality care, valuing comprehensiveness and disciplinary integration work concomitantly to tutelage actions that do not favor autonomy. This fact is due to the lack of theoretical knowledge on comprehensiveness issues and the still persistent practice centered on the absence of autonomy and contractuality in the professional-user relationship. The effectiveness of comprehensive care is fundamental to understanding Mental Health users as subjects of rights, an important challenge for Brazilian Psychiatric Reform.

Impact assessment of emergency care units on hospitalizations for respiratory system diseases in Brazil / Avaliação do impacto das unidades de pronto atendimento sobre as internações por doenças do aparelho respiratório no Brasil

Abstract Emergency Care Units (UPAs) are part of a national health policy implemented by the Brazilian Government. UPAs are fixed prehospital components of the Brazilian Unified Health System (SUS), whose purpose is to provide resolutive emergency care to patients suffering from acute clinical conditions, and to perform the first care in cases of surgical nature. According to the Ministry of Economy, 750 units are operational throughout the country since 2008, and 332 are under construction. Being a public policy in expansion, it is imperative to assess the impact of such units as part of SUS. However, we found few studies that assessed UPAs' impact, which have examined their specific impact on mortality rates. In our research, we aimed to evaluate the impact of UPAs on hospitalization rates for diseases of the respiratory system. To measure the impact, we used a strategy of Machine Learning through the Bayesian Additive Regression Trees (BART) algorithm. The results point to a decrease in the hospitalization rates by respiratory diseases due to Emergency Care Units. Therefore, these units generate a benefit for the Brazilian health system, being an important element for the care of patients with respiratory diseases.

Resumo As Unidades de Pronto Atendimento 24h (UPAs) compõem a Política de Atenção a Urgências e Emergências (PNAU) implementada pelo Governo Federal. São componentes pré-hospitalares fixos do SUS, cujo objetivo é o atendimento resolutivo de urgência a pacientes que sofrem quadros clínicos agudos, e o primeiro atendimento em casos cirúrgicos. Desde 2008, funcionam 750 unidades no Brasil, e há 332 em construção, conforme dados de 2020 do Ministério da Economia. Diante de uma política em expansão, é indispensável avaliar seus efeitos como parte do SUS. No entanto, foram encontrados poucos trabalhos avaliando o impacto das UPAs, e esses mediram os efeitos sobre taxas de mortalidade. Este trabalho objetiva mensurar o efeito das UPAs nas taxas de internação por doenças do aparelho respiratório. Para isso, utilizou-se uma estratégia de Machine Learning por meio do algoritmo Bayesian Additive Regression Trees (BART). Os resultados apontam uma diminuição nas taxas de internações por doenças do aparelho respiratório devido às UPAs. Assim, as evidências são de que essas unidades geram benefício para o sistema de saúde, sendo uma peça importante na linha de cuidado dos pacientes com doenças respiratórias.

Pandemia, Sistema Único de Saúde (SUS) e Saúde Coletiva: com-posições e aberturas para mundos outros / Pandemia, Sistema Brasileño de Salud (SUS) y Salud Colectiva: com-posiciones y aperturas hacia otros mundos / Pandemic, Brazilian National Health System (SUS) and Collective Health: com-positions and openings for worlds-others

O objetivo deste ensaio é produzir memórias e problematizar uma série de redes, tramas, disputas e tensões que estão sendo operadas no país diante da pandemia da Covid-19. O texto está constituído por cinco platôs que buscam dar visibilidade e dizibilidade para um diálogo com a produção de novas realidades de socialização no contexto atual. Mais do que ofertar ideias para serem reproduzidas, construímos linhas de pensamento com as quais esperamos afetar e, assim, disparar novos encontros e pensamentos. Com isso, possibilitar a disruptura do mundo pré-pandemia, que não mais existe, e a abertura para a construção de um "mundo outro", no qual a vida em sua multiplicidade é o comum de todes, e um equivalente geral para qualquer posicionamento ético no agir em saúde. (AU)

El objetivo de este ensayo es producir memorias y problematizar una serie de redes, tramas, disputas y tensiones que se están operando en el país ante la pandemia de Covid-19. El texto está constituido por cinco escenarios que buscan proporcionar visibilidad y capacidad de expresión para un diálogo con la producción de nuevas realidades de socialización en el contexto actual. Más que ofrecer ideas para reproducción, construimos líneas de pensamiento con las que esperamos afectar y, de tal forma, disparar nuevos encuentros y pensamiento. De esa forma, posibilitar la disrupción del mundo pre-pandemia que no existe más y la apertura para la construcción de "otro mundo", en el cual la vida en su multiplicidad es el común para todos y un equivalente general para cualquier posicionamiento ético en la actuación en salud. (AU)

The objective of this essay is to produce memories and to question networks, plots, dissensions and tensions that are arising in Brazil in light of the Covid-19 pandemic. The text is composed of five plateaux that attempt to make visible and to enunciate a dialogue with the production of new socialisation realities in the current context. Rather than offering ideas to be reproduced, we built paths of thought that we hope may affect and trigger new encounters and thoughts. Thus, we intend to enable the disruption of the pre-pandemic world, which no longer exists, and the opening for the construction of a 'world other', in which life in its multiplicity is the common for all, and a general equivalent for any ethical position in health. (AU)

Implantação da Política Nacional de Saúde Bucal e sua influência sobre a morbidade bucal em capitais brasileiras na primeira década do século XXI / Implementation of the Brazilian National Oral Health Policy and its influence on oral health conditions in Brazilian state capitals in the first decade of the 21st century / Implantación de la Política Nacional de Salud Bucal y su influencia sobre la morbilidad bucal en capitales brasileñas durante la primera década del siglo XXI

Objetivou-se analisar estratégias de implantação da Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) e sua possível influência sobre a morbidade bucal em capitais do Brasil na primeira década do século XXI. Trata-se de um estudo de avaliação de políticas. Os dados de morbidade bucal foram obtidos nos bancos das Pesquisas Nacionais de Saúde Bucal em 2003 e 2010 (SBBrasil 2003 e SBBrasil 2010), sendo calculada a modificação percentual anual de variáveis relativas às condições de saúde bucal como variáveis dependentes para as capitais brasileiras. A PNSB foi investigada relativamente às suas bases conceituais: modelo de atenção em saúde bucal, organização da oferta de serviços de saúde bucal, implementação de estratégias de promoção da saúde bucal e existência de fluoretação nas águas de abastecimento público. Para isso, foram utilizados dados dos sistemas de informação em saúde nacionais e aplicação de questionário face a face com coordenadores de saúde bucal de 13 capitais selecionadas. As análises foram controladas e ajustadas pelas condições socioeconômicas da população investigada. Observou-se uma associação entre as características de promoção de saúde bucal, da oferta de serviços e do modelo de atenção, o que representa que a dinâmica dos serviços públicos é dependente das prioridades de gestão e da condução da política. Conclui-se que a PNSB é implementada de forma diferente nas capitais brasileiras e o modo de condução de suas diretrizes, em cada capital, favorece ou não o desenvolvimento de melhores práticas e estratégias na atenção à saúde bucal. Contudo, a influência da PNSB sobre a modificação nos indicadores de saúde bucal entre 2003 e 2010 ainda é pouco clara.

The study aimed to analyze strategies for the implementation of the Brazilian National Oral Health Policy (PNSB) and its influence on oral health conditions in state capitals in the first decade of the 21st century. This is a policy assessment study. Data on oral health conditions were obtained from the databases of the Brazilian National Oral Health Surveys in 2003 and 2010 (SBBrasil 2003 and SBBrasil 2010), calculating the annual percent change in variables pertaining to oral health conditions as dependent variables for Brazilian state capitals. The PNSB was analyzed according to its conceptual foundations: oral healthcare model, organization of the supply of oral health services, implementation of oral health promotion strategies, and existence of fluoridation of the public water supply. Data were obtained from the national health databases and face-to-face interviews with oral health coordinators in 13 state capitals. The analyses were controlled and adjusted by the target population's socioeconomic conditions. An association was observed between the characteristics of oral health promotion, services supply, and model of care, indicating that the public services' dynamic is dependent on the management priorities and the policy's conduction. In conclusion, the PNSB is implemented differently in Brazil's state capitals according to the ways its guidelines are conducted in each capital and whether it favors best practices and strategies in oral healthcare. However, the influence of the PNSB is still not clear on the modification of oral health indicators from 2003 to 2010.

El objetivo fue analizar estrategias de implantación de la Política Nacional de Salud Bucal (PNSB) y su posible influencia sobre la morbilidad bucal en capitales de Brasil, durante la primera década del siglo XXI. Se trata de un estudio de evaluación de políticas. Los datos de morbilidad bucal se obtuvieron en los bancos de datos de las Encuestas Nacionales de Salud Bucal en 2003 y 2010 (SBBrasil 2003 y SBBrasil 2010), calculándose la modificación del porcentaje anual de variables relacionadas con las condiciones de salud bucal, como variables dependientes para las capitales brasileñas. Se investigó la PNSB respecto a sus bases conceptuales: modelo de atención en salud bucal, organización de la oferta de servicios de salud bucal, implementación de estrategias de promoción de la salud bucal y existencia de fluoración en las aguas de abastecimiento público. Para eso, se utilizaron datos de los sistemas de información en salud nacionales y la aplicación de un cuestionario cara a cara con coordinadores de salud bucal de 13 capitales seleccionadas. Se controlaron los análisis y se ajustaron por las condiciones socioeconómicas de la población investigada. Se observó una asociación entre las características de promoción de salud bucal, oferta de servicios y modelo de atención, lo que indica que la dinámica de los servicios públicos es dependiente de las prioridades de gestión, así como de su dirección de la política. Se concluye que la PNSB se implementa de forma diferente en las capitales brasileñas, y la forma en la que se implementan sus directrices, en cada capital, favorece o no el desarrollo de mejores prácticas y estrategias de atención en salud bucal. No obstante, la influencia de la PNSB sobre la modificación de los indicadores en salud bucal entre 2003 y 2010 todavía es poco clara.

International consortium for personalized medicine: an international survey about the future of personalized medicine.

Aim: The ICPerMed, international initiative promoting personalized medicine, has realized a survey among a group of experts, to define a common vision for the deployment of personalized medicine across healthcare systems until 2030. Materials & methods: ICPerMed defined five perspectives (p.4) and addressed an online questionnaire to 97 international experts to collect their views. Results: Seventy (72%) of the 97 experts effectively answered the survey from which 69 answers were exploitable. Respondents from a variety of international profiles approved the five proposed perspectives and reported required actions and best practices. Conclusion: There is a large consensus among experts directly involved in shaping international strategies and policies, calling for voluntarist public policies, new IT platforms enabling data-driven approaches, large-scale educational programs and new financing models.

Contradicciones y desafios de políticas públicas de salud en un contexto intraurbano brasileño: mapeando inequidades sociales y actividad física / Contradictions and challenges of public health policies in a brazilian intra-urban context: mapping social inequities and physical activity

El tema de las inequidades socio-económicas sigue siendo vital para la constitución de los movimientos críticos de la promoción de la salud en América Latina. Al hacer referencia a tales premisas, el presente texto busca articularlas sobre una cuestión emergente en el campo sanitario: la institucionalización pública de prácticas de actividad física (AF) y el modo como han sido desvinculadas de las acciones y políticas de combate contra las inequidades georeferenciadas en territorios urbanos brasileños. En ese sentido, toma como escenario de análisis a la ciudad de Vitória, localizada en la región sudeste del país, para examinar contextualmente una iniciativa pública allí existente, que fomenta prácticas de AF. Para el estudio se utilizaron informaciones secundarias relativas a las condiciones de vida de algunos barrios de Vitória y las características de ese programa de AF, obtenidas a partir de un banco de datos en el municipio. Los resultados revelaron un cuadro intraurbano de inequidades sociales, sanitarias y económicas persistentes, que han sido descuidados sistemáticamente por la gestión pública durante el proceso de implantación y expansión de la AF como política de salud. (AU)

Understanding social and economic inequities continues to be essential to establi-shing critical health promotion movements in Latin America. This article aims to arti-culate this context with an up-and-coming issue in healthcare: the public institutio-nal of physical activity (PA) and the way in which they have been decoupled from interventions and policies that seeks to combat georeferenced inequities in Brazilian urban territories. This manuscript focuses its analysis on the city of Vitória, located in southeastern Brasil, to examine a local public initiative that promotes PA, though the exploration of secondary information about the living conditions in some neighbor-hoods of Vitória and the characteristics of the PA program that was obtained through a municipal database. The findings revealed an intra-urban context of persistent so-cial, sanitary and economical inequities that have been systematically neglected by public authorities during the process of implementation and expansion of PA as a health policy in Vitória. (AU)

Tendência da mortalidade por Diabetes Mellitus no Paraná, Brasil, entre 1984 e 2014: regressão joinpoint / Trend in mortality from Diabetes Mellitus in the state of Paraná, Brazil, between 1984 and 2014: Joinpoint regression

O objetivo foi analisar a tendência da mortalidade por Diabetes mellitus (DM) no Paraná (Brasil) no período de 1984 a 2014, por meio de pesquisa analítica retrospectiva do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) quanto a notificações de DM como causa básica do óbito. Os dados foram digitados no software Microsoft Excel®. Foi utilizado o Jointpoint regression analysis para calcular a percentagem anual de mudança da taxa com intervalo de confiança de 95%. Entre o período de 1984 a 2014, ocorreram 60343 óbitos decorrentes do DM. No Paraná, observou-se que a taxa de mortalidade por DM no período analisado passou de 14,37/100000 habitantes para 29,27/100000 habitantes. A tendência da mortalidade de 1984 a 2000 foi crescente, mantendo-se estável a partir de 2000 a 2014. Um aspecto promissor foi a constatação da estabilização da taxa de mortalidade no período de 2000 a 2014, num contexto que verifica-se aumento progressivo do número de casos da doença.(AU)

The objective was to analyze the trend in Diabetes Mellitus (DM) mortality in the state of Paraná (Brazil) from 1984 to 2014. This is a retrospective analytical research on mortality from DM as a basic cause of death in Paraná, reported to the Mortality Information System (SIM). Data was entered in Microsoft Excel® software. Jointpoint regression analysis was used to calculate the annual rate change with a 95% confidence interval. Between 1984 and 2014, there were 60,343 deaths from DM. In Paraná, it was observed that the DM mortality rate in the analyzed period increased from 14.37/100,000 inhabitants to 29.27/100,000 inhabitants. The trend in mortality from 1984 to 2000 has been increasing, remaining stable from 2000 to 2014. A promising aspect was the stabilization of the mortality rate in the period from 2000 to 2014, in a context where there is a progressive increase in the number of cases of the disease. (AU)

Dossier: Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica / Dossier: Oral Health Public Policies in Iberian-America / Dossier: Políticas Públicas de Saúde Bucal na Ibero-América

Tenemos el gusto de presentar a nuestros lectores el primer número de 2019 que incluye el dossier temático Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica. Este dossier es resultado de la segunda colaboración de Universitas Odontologica con otras organizaciones. En el número 71 de 2014 publicamos los resúmenes del 5º Congreso Iberoamericano de Periodoncia - 54° Seminario Anual de la Asociación Colombiana de Periodoncia y Oseointegración.

We are pleased to present to our readers the first issue of 2019 that includes the thematic dossier Public Policies of Oral Health in Ibero-America. This dossier is the result of the second collaboration of Universitas Odontologica with other organizations. In issue 71 of 2014, we published the abstracts of the 5th Ibero-American Congress of Periodontics - 54th Annual Seminar of the Colombian Association of Periodontics and Osseointegration.

La política pública de seguridad y salud en el trabajo: el caso colombiano / Public Policy for Safety and Health at the Worksite: the Colombian Case / A política pública de segurança e saúde no trabalho: o caso colombiano

Resumen Se espera que el trabajo proporcione riqueza y bienestar al ser humano, pero toda actividad laboral incluye fatalidades, accidentes y enfermedades ocupacionales que afectan la productividad laboral y el desarrollo sostenible. La seguridad y la salud buscan construir una cultura de entornos laborales saludables, trabajo seguro y decente, y para ello el Estado colombiano promueve políticas públicas de seguridad a partir de recomendaciones de organismos internacionales, algunas de ellas enmarcadas en los retos del milenio. El objetivo de esta revisión es presentar como ha sido el desarrollo de la política pública colombiana en seguridad y salud en el trabajo, para lo cual se mostrarán las directrices internacionales postuladas por la OIT y la OMS, su despliegue en estrategias iberoamericanas y la aplicación de la política pública en los programas nacionales de seguridad y salud en el trabajo.

Abstract Work is expected to provide the human being with richness and well-being; notwithstanding all working activity implies fatalities, accidents and occupational diseases affecting the work productivity and the sustainable development. Safety and health are pivotal to build a culture of both healthy working environments and safe and respectable work. To accomplish this, the Colombian State is promoting safety public policies based on the recommendations by international agencies, some of them framed in the new millennium challenges. Ae review aims to show how the Colombian public policy for safety and health at the worksite has developed so far. To do so, the international guidelines set by both the ILO and the WHO will be outlined, showing how they are implemented through the Iberian-American strategies and the application of public policy in the national programs for safety and health at the worksite.

Resumo Espera-se o trabalho fornecer riqueza e bem-estar para o ser humano, mas toda atividade laboral inclui fatalidades, acidentes e doenças ocupacionais que afetam a produtividade laboral e o desenvolvimento sustentável. A segurança e a saúde visam construir uma cultura de ambientes laborais saudáveis, trabalho seguro e decente, e para isso o Estado colombiano promove políticas públicas de segurança a partir de recomendações de organismos internacionais, algumas delas enquadradas nos desafios do milénio. O objetivo desta revisão é apresentar como tem sido o desenvolvimento da política pública colombiana em segurança e saúde no trabalho, para o qual foram mostradas as diretrizes internacionais postuladas pela OIT e pela OMS, seu desfralde em estratégias ibero-americanas e a aplicação da política pública nos programas nacionais de segurança e saúde no trabalho.

Despertar das políticas públicas de combate à AIDS na perspectiva de profissionais de saúde / Public policies awareness toward the AIDS combat under the perspective of health professionals / Despertar de la política pública para combatir el SIDA en salud perspectiva profesional

Objetivo: Identificar el progreso y los fracasos de las políticas públicas en el curso de la epidemia del SIDA en la perspectiva profesional de la salud. Métodos: Se trata de un campo de estudio, de carácter exploratorio, descriptivo y cualitativo, realizado con 46 de nivel técnico profesional de la salud y más alto que trabajaba para servicios de atención especializada en VIH/SIDA o de asesoramiento y pruebas Center. técnica de entrevista semiestructurada siendo analizado por la técnica se utilizó el análisis de contenido léxico. Resultados: Se analizaron desde la identificación del contenido discursivo dos clases que obtuvieron los siguientes nombres: Categoría 1: El tratamiento del VIH/SIDA por medicamentos antirretrovirales; Categoría 2: Las políticas públicas dirigidas a controlar el SIDA, y reveló los cambios en el contexto político y social del SIDA. Conclusión: Se consideró la necesidad de fomentar la realización de las inversiones en campañas dirigidas a la prevención del VIH con frecuencia

Dinámica de una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) / Dynamics of a Comprehensive Network of Health Service Suppliers (RIPSS) / Dinâmica de uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS)

Resumen La Política Pública de Atención Integral en Salud del año 2016 en Colombia establece el esquema de redes integrales de prestadores de servicios de salud (RIPSS), el cual dinamiza demandas y recursos proyectados, personal calificado e infraestructura en red. El análisis de este nuevo esquema de prestación de servicios de salud parte de un enfoque metodológico mixto con aplicación de análisis de redes, apropiando el caso de la red de salud del oriente del municipio de Santiago de Cali, por la existencia de avances y aportes en la aplicación del concepto de redes integradas de servicios de salud (RISS) y logística integral. Los resultados de la investigación aportan teórica, analítica y metodológicamente que la interdependencia, interrelación y coordinación entre actores en una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) puede ser simulada de manera estructural y posicional.

Abstract The Colombian public policy 'Comprehensive Health Care 2016' sets an all-encompassing network scheme for health service suppliers (RIPSS, by its Spanish acronym), which provides a better dynamics between projected demands and resources, qualified personnel, and networked infrastructure. The analysis of this new health service provision scheme is based on a combined methodological approach with a network analysis application. This work addresses specifically the case of the West health service network in Santiago de Cali, as there have been advancements and contributions to implement the concept of integrated health service networks (RISS) and comprehensive logistics. The research results indicate theoretically, analytically and methodologically that the interdependence, interrelation, and coordination between the actors in a comprehensive network of health service suppliers (RIPSS) can be simulated structurally and positionally.

Resumo A Política Pública de Atenção Integral a Saúde do ano 2016 na Colômbia estabelece o esquema de redes integrais de prestadores de serviços de saúde (RIPSS), a qual dinamiza demandas e recursos projetados, pessoal qualificado e infraestrutura em rede. A análise desse novo esquema de prestação de serviços de saúde parte de uma abordagem metodológica mista com aplicação de análise de redes, apropriando o caso da rede de saúde do oriente do município de Santiago de Cali, pela existência de avanços e contribuições na aplicação do conceito de redes integradas de serviços de saúde (RISS) e logística integral. Os resultados da pesquisa contribuem teórica, analítica e metodologicamente ao fato da interdependência, inter-relação e coordenação entre atores em uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS) puder ser simulada de maneira estrutural e posicional.

Saúde: Direito ou Privilégio? / Health: Right or Privilege? / Salud: ¿Derecho o Privilégio?

O presente artigo apresenta uma reflexão crítica acerca da saúde como direito de todos e privilégio de alguns, considerando aspectos legais, sociais e políticos onde se verifica a importância do conceito da saúde e o respeito aos preceitos legais aplicáveis visando garantir sua promoção à população de forma igualitária e efetiva.

This article presents a critical reflection on health as a right of all and privilege of some, considering legal, social and political aspects where the importance of the concept of health is verified and the respect to the applicable legal precepts in order to guarantee its promotion to the population of form egalitarian and effective.

El presente artículo presenta una reflexión crítica sobre la salud como derecho de todos y privilegio de algunos, considerando aspectos legales, sociales y políticos donde se verifica la importancia del concepto de la salud y el respeto a los preceptos legales aplicables para garantizar su promoción a la población de forma igualitaria y efectiva.

Avaliação da implantação do Eixo Estrutura do Programa Nacional de Qualificação da Assistência Farmacêutica no SUS / Evaluation of the implementation of the Axis Structure of the National Pharmaceutical Assistance Qualification Program in the SUS

RESUMO Neste estudo, analisa-se a implantação do Eixo Estrutura do Programa Nacional de Qualificação da Assistência Farmacêutica em 316 municípios. Foi realizada uma avaliação normativa das dimensões estrutura física/recursos humanos e processo e análise de aspectos do contexto organizacional. Os municípios apresentaram, em sua maioria, grau de implantação insatisfatório (44%) ou crítico (21%). Observou-se influência do contexto organizacional no grau de implantação. Destacam-se, também, a cooperação entre os gestores do Sistema Único de Saúde na implantação do Eixo Estrutura e dificuldades na realização do diagnóstico para identificação das necessidades de estruturação da Assistência Farmacêutica.

ABSTRACT In this study, we analyze the implementation of the Axis Structure of the National Pharmaceutical Assistance Qualification Program in 316 municipalities. It was performed a normative assessment of the physical structure dimensions / human resources and process and analysis of aspects of the organizational context. The municipalities presented, mostly, unsatisfactory (44%) or critical (21%) level of implementation. It was noticed some influence of the organizational context on the degree of implementation. Noteworthy are also cooperation between the Unified Health System (SUS) managers in the implementation of the Axis Structure, as well as the difficulties in diagnosis to identify the structuring needs of Pharmaceutical Care.

Tendência da mortalidade feminina por agressões nas microrregiões do estado da Bahia / Tendencia de la mortalidad femenina por agresiones en las microregiones del estado de Bahia / Tendency of feminine mortality by aggression in the microregions of the state of Bahia

O feminicídio é um crime vivenciado pelas mulheres, geralmente perpetrado por homens e encontra-se arraigado na crença, socialmente compartilhada, do poder de dominação masculina sobre o corpo e a vida da mulher. Este estudo teve como objetivos analisar e descrever as características da tendência da mortalidade por agressões nas microrregiões do Estado da Bahia, Brasil, 2000 a 2012. Trata-se de um estudo ecológico com dados secundários oriundos do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram calculados os coeficientes de mortalidade por agressão, em seguida efetuou-se o método direto de padronização. A análise de tendência foi executada por meio do modelo de regressão linear simples, tendo como variável dependente os coeficientes de mortalidade e como independente, os anos de ocorrência dos óbitos. Além disso, realizamos a analise descritiva das mortes por agressões estratificadas por local de ocorrência do óbito, faixa etária, cor/raça e escolaridade. Registrou-se, no SIM, 3.342 óbitos por feminicídio, com uma maior predominância entre as mulheres jovens, na faixa etária entre 20 e 29 anos, negras, com baixa escolaridade e que foram a óbito em via pública. No que tange a tendência da mortalidade por feminicídio, observou-se que 56,25% das 32 microrregiões do estado da Bahia permaneceram estáveis e 43,75% tendência crescente. Diante dos achados, percebemos a necessidade da adoção de medidas para o enfrentamento de fatores determinantes e condicionantes para o feminicídio na Bahia. Bem como, empoderar as mulheres através de qualificações profissionais que estimulem a sua inserção no mercado de trabalho e oportunize a autonomia financeira. Faz-se necessário ainda o maior incentivo a políticas públicas voltadas ao enfrentamento da violência contra a mulher com interface para a geração de renda.(AU)

Saúde mental infantojuvenil e desafios do campo: reflexões a partir do percurso histórico / Child and adolescent mental health and field challenges: reflections from the historical path

Por meio de uma revisão de obras e estudos de referência sobre o tema, este texto reflexivo tem como objetivo discutir o campo da saúde mental infantojuvenil no Brasil, abarcando seu processo de constituição até o momento atual. Para tanto enfoca o desenvolvimento inicial do campo fundado a princípio na psiquiatria infantil; apresenta considerações a respeito da relevância do movimento da Reforma Psiquiátrica e delineia as atuais políticas de saúde mental para esse grupo. Busca problematizar os modos com que atualmente tem sido realizada a atenção em saúde mental para crianças e adolescentes que se encontram em experiência de sofrimento psíquico, principalmente para aqueles que se encontram em situação de maior gravidade. Sugere-se que as políticas e ações de cuidado a serem estabelecidas possam sanar uma dívida histórica no que tange à resposta e ao cuidado das questões de maior complexidade colocadas pelas situações de sofrimento que impedem o exercício da autonomia para essas crianças e adolescentes.

Reflexões sobre análise de implementação de políticas de saúde / Reflections on implementation analysis of health policies

A operacionalização da política apresenta inúmeros entraves no nível local permeados por questões estratégicas, por interesses e por múltiplos atores, considerados aspectos determinantes para o sucesso ou insucesso da política. A partir da revisão da literatura, este artigo destaca alguns dilemas e questões problemáticas nas concepções e ideias sobre o processo de implementação de políticas de saúde. Para a base teórica, buscou-se refletir sobre a complexidade dessa temática e sobre alguns aspectos das políticas públicas, da análise das políticas públicas e do processo de implementação de políticas públicas, a partir do campo da produção de conhecimentos, no âmbito da saúde coletiva.

The operationalization of the policy presents numerous obstacles on local level permeated by strategic issues, interests and multiple actors, considered key aspects for the success or failure of the policy. Based on the literature review, this article highlights some dilemmas and problematic issues in the conceptions and ideas about the process of implementation of health policies. For the theoretical basis, we sought to reflect on the complexity of this theme and on some aspects of the public policy, of the analysis of public policies and the implementation process of public policy, from the field of knowledge production in the context of public health.

Gestão de unidade básica de saúde em municípios de pequeño porte: instrumentos utilizados, facilidades e dificuldades relacionadas / Gestión de la unidad básica de salud en pequeñas ciudades: instrumentos utilizados y facilidades y dificultades relacionadas / Management of the Basic Health Unit in Small Municipalities: Instruments, Facilities and Related Difficulties

Objetivo: analisar o cotidiano do trabalho de gerentes e o uso de instrumentos para o gerenciamento de unidades básicas de saúde (übs). Método: estudo qualitativo, de caráter compreensivo, cujos dados foram obtidos por meio de dois grupos focais com 12 gerentes de ubs de municípios de pequeno porte do Paraná - Brasil, realizados no mes de julho de 2011. Resultados: ressalta-se o caráter dialético das situacoes do cotidiano que interferem no trabalho gerencial, que ora facilitam ora dificultam o trabalho. Instrumentos mencionados na organizagao do trabalho: a epidemiologia para subsidiar o planejamento, pactuajao de metas e avaliajao das ajoes, e na gestão dos trabalhadores: reunioes com a equipe, supervisao e mediacao de conflitos. Conclusao: o gerente pode se constituir como elemento fundamental para a implementajao de mudanjas tendo em vista sua destacada atuajao, tanto na organizajao do trabalho como na gestao dos trabalhadores.

Objetivo: analizar el trabajo diario de los gerentes y el uso de instrumentos de gestión de las unidades básicas de salud (ubs). Método: estudio cualitativo, de carácter comprensivo, cuyos datos fueron obtenidos de dos grupos focales con doce gerentes de ubs de municípios de pequeño porte de Paraná, Brasil, realizados en el mes de julio del 2011. Resultados: se resalta el carácter dialético de las situaciones del cotidiano que interfieren en el trabajo gerencial, que a veces facilitan o dificultan el trabajo. Instrumentos mencionados en la organización del trabajo: la epidemiología para subsidiar la planificación, la negociación de metas, la evaluación de las acciones y la gestión de los trabajadores; reuniones con el equipo, supervisión y mediación de conflictos. Conclusión: el gerente puede ser el elemento fundamental para la implementación de cambios, con el fin de una destacada gestión tanto en la organización del trabajo como en la gestión de los trabajadores.

Objective: To analyze the daily work of managers and the use of management instruments of basic health units (ubs). Method: A comprehensive-type qualitative study; the data for the study were obtained from two focus groups with twelve managers of ubs from small municipalities of Paraná, Brazil, performed in July, 2011. Results: The dialectic nature of the everyday situations that interfere with the management work needs to be highlighted. These situations sometimes make work easier or harder. Instruments mentioned in the organization of work: the epidemiology to subsidize planning; goal negotiation; assessment of actions and management of workers; team meetings; supervision and mediation of conflicts. Conclusion: The manager may be the key element for the implementation of changes aimed at a prominent management of work organization as well as management of workers.

Função apoio: da mudança institucional à institucionalização da mudança / Support function: from the institutional change to the institutionalization of change / Función apoyo: desde el cambio institucional a la institucionalización del cambio

O artigo discute a tensão constitutiva da função apoio em sua tarefa instituinte de propor ações junto a coletivos de trabalho em saúde que se encontram limitados em suas possibilidades de produzir saúde para si e para os demais. As elaborações iniciais do conceito e alguns dilemas encontrados no percurso de experimentações do apoio são trazidos ao debate de forma a elucidar questões suscitadas em seu exercício atual, que podem ser assim sintetizadas: O que pode ser anunciado como apoio desde sua inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) como tecnologia de mudança sustentada na ampliação da democracia institucional? Quais os limites a que o exercício do apoio tem nos levado na realização desta função? As reflexões propõem a problematização do que os (des)caminhos percorridos nesta década de experimentações afirmam do que foi, vem sendo e do vir a ser do apoio...

This paper discusses the constitutive tension of the support function in its institutive task of proposing actions for health work groups that have been limited in their inventive capacity and in their possibilities of producing health for themselves and for others. The initial development of the concept and some dilemmas found in the path of support experimentations are discussed in order to elucidate questions such as: What can be announced as support since its inscription in Brazilian Health System as technology of change sustained by the enhancement of institutional democracy? What are the limits in the exercise of this support function? The reflections propose the problematization of what the (mis)leadings of the experimentations claim concerning what support was, has been and will be...

El artículo discute la tensión constitutiva de la función apoyo en su tarea instituyente de proponer acciones junto a colectivos de trabajo en salud que se encuentran limitados en las posibilidades de producir salud para sí mismo y para los demás. Las elaboraciones iniciales del concepto y algunos dilemas encontrados en el curso de experimentaciones de apoyo san debatidos de modo a elucidar cuestiones planteadas en su ejercicio actual, como: ¿Qué puede ser anunciado como apoyo desde su entrada en el SUS como tecnología de cambio sostenida en la expansión de la democracia institucional? ¿Cuáles son los límites actuales para realización de esta función? Estas reflexiones apuntan el cuestionamiento do que los (des)caminos tomados en esta década de experimentaciones afirmam de lo que fue, ha sido y del porvenir del apoyo...

O processo de trabalho dos enfermeiros de um hospital público de ensino: transformações a partir da implantação do Sistema Único de Saúde - SUS / The work process of nurses in a public teaching hospital: changes after the implementation of the Unified Public Health System - SUS

Este estudo teve por objetivo analisar as transformações no processo de trabalho dos enfermeiros de um Hospital Público de Ensino localizado no município de Curitiba, a partir da implantação do Sistema Único de Saúde. Tais transformações foram analisadas sob a ótica da produção teórica do sociólogo Norbert Elias. Considerando que a formação da sociedade não é apenas uma somatória de indivíduos, e suas identidades individuais e coletivas estão sujeitas a mudanças, denominadas por Elias como processo civilizador, tal processo foi compreendido neste estudo como a implantação do Sistema Único de Saúde. Assim, esta pesquisa identificou a construção do habitus social dos enfermeiros, composto por identidade-eu e identidade-nós. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa com análise de discurso para compreensão dos dados, os quais foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada aplicada a enfermeiros cujo processo de trabalho vinha desenvolvendo-se desde a implantação da Lei Orgânica do SUS em 1990. A análise de discurso foi realizada em três etapas, sendo que na primeira emergiram oito temas (integralidade, universalidade, processo de trabalho, financiamento, descentralização, hierarquização, regionalização e controle social), na segunda elaboramos as frases temáticas e posteriormente a categorização de acordo com os conceitos de Norbert Elias: figuração, interdependência e equilíbrio de tensões. Destacamos os temas integralidade, universalidade e financiamento, os quais emergiram intensamente nos discursos permitindo a discussão de seus aspectos positivos, tensões geradas bem como a percepção de que a interligação destas temáticas se faz necessária para olhar as políticas públicas de saúde como um processo civilizador. A partir da categorização das frases temáticas o conceito de figuração e equilíbrio de tensões se sobressaiu em número de frases, o que nos levou a concluir que relações estabelecidas entre enfermeiros e sistema de saúde são muito utilizadas no cotidiano dos sujeitos entrevistados e que as tensões geradas nos laços invisíveis do trabalho interferem no alcance da realização do seu objeto de trabalho. O não reconhecimento de mudanças no processo de trabalho do enfermeiro fez com que os temas e figuras relacionados ao conceito de interdependência, relações entre enfermeiro-usuário, não obtivessem o necessário destaque. Por fim, a percepção de que a implantação do SUS modificou o processo de trabalho do enfermeiro não foi identificada por estes sujeitos, porém o enfermeiro reconhece o SUS como modificador de rotinas do HC/UFPR por meio de seus princípios e diretrizes. Deste modo consideramos que as transformações induzidas pela implantação do SUS refletem no processo de trabalho deste profissional, ainda que indiretamente.

This study objectified to analyze changes in nurses' work process at a Public Teaching Hospital located in Curitiba, Paraná State/Brazil after the implementation of the Unified Public Health System (SUS in Portuguese). Such changes were analyzed in the light of sociologist Norberto Elias's theoretical production. Considering that society formation is not only the sum of individuals, and their individual, collective identities are subjected to changes, named by Elias as the civilizing process, understood in this study as the implementation of the Unified Public Health System. Thus, this research identified the construction of nurses' social habitus comprising I-identity and we-identity. Therefore, we carried out a qualitative study with discourse analysis for data understanding which were gathered by means of a semi-structured interview applied to nurses whose work process has been developed since the implementation of SUS Organic Law in 1990. Discourse analysis was held in three steps; in the first, eight themes emerged (integrality, universality, work process, funding, decentralization, ranking, regionalization and social control); in the second, we elaborated theme phrases, and further categorization according to Norbert Elias's concepts: figuration, interdependence and power balance. We pointed out the themes integrality, universality and funding which vividly emerged from the discourses, enabling the discussion of the positive aspects, generated tensions and the perception that the interconnection of these themes is deemed necessary to view health public policies as a civilizing process. From the categorization of theme phrases, the concept of figuration and power balance stood out in a number of phrases, which led us to conclude that the relations established between nurses and the health system are greatly used in the interviewed subjects' daily life, and the tensions generated from invisible work ties interfere in the performance of the work object. Non-recognition of changes in nurses' work process caused the related themes and figures to the concept of interdependence and nurse-user relationships not to stand out. Finally, the perception that SUS implementation modified nurses' work process was not identified by these subjects, however, nurses recognized SUS as a routine modifier at Clinicas Hospital by means of its principles and guidelines. Thus, we consider that the changes brought about by SUS implementation reflect on these professionals' work process even indirectly.

A regulação em saúde: aspectos conceituais e operacionais / Health regulation: conceptual and operational aspects

Entre os vários instrumentos de gestão utilizados no Sistema Único de Saúde (SUS), a regulação tem sido tratada com maior relevância. Este estudo objetivou uma revisão sobre o tema regulação em saúde e sua potencialidade para a execução das ações sanitárias. Foram selecionados 48 artigos, publicados em diversas bases de dados online, entre os anos 1989 e 2011. Por ser um mecanismo de equilíbrio entre oferta e demanda, a regulação busca a disponibilização de serviços e recursos assistenciais adequados às necessidades da população, garantindo um acesso de qualidade baseado nos princípios norteadores do SUS.

Among the various management tools used in the Unified Health System (SUS), regulation has been treated with greater relevance. This study aimed to review the issue on health regulation and its potential for implementation of health activities. Forty-eight articles were selected, published in several online databases, between 1989 and 2011. Because it is a balancing mechanism between supply and demand, regulation seeks the provision of healthcare services and resources tailored to the needs of the population, ensuring access to quality based on the guiding principles of SUS.